三、湖北省农民工预防艾滋病宣传教育活动存在的问题及原因
1．流入地农民工预防艾滋病宣传教育活动存在盲区,亟待加强
建筑业是流入地农民工主要从事的行业之一，就这一群体进行调查，在农民工流入地具有典型代表意义。本次调查数据显示，流入地的建筑业农民工不仅平均年龄较流出地培训学校中的农民工大，男性和已婚比例更高，外出打工的时间更长（多数超过6个月），文化程度更低，而且艾滋病知识知晓率更低。一方面，由于流出地主要依托“阳光工程”来对农民工进行防治艾滋病知识宣传教育活动,而这些培训学校主要是针对需要技能的职业进行培训,因此从事那些不需要技能培训的高风险、高体力、低收入职业——例如挖掘、建筑等行业的农民工就很少进入流出地农民工预防艾滋病知识宣传教育培训覆盖范围。以农民工预防艾滋病宣传教育活动开展较好的南漳县为例，“十五”期间平均年转移劳动力约6600人,而2006年和2007年当地“阳光工程”总共培训了不足5000人。另一方面，目前在流入地尚缺乏系统的组织，有效的手段来开展艾滋病宣传教育活动。已经开展的项目和活动都比较小，培训人数有限，培训效果不明显。此外，流入地农民工较为分散，也增加了管理、宣教上的难度。由此可见农民工预防艾滋病宣传教育工作还存在盲区，需加强农民工流入地的宣传教育工作，提高预防艾滋病宣传教育工作在全部农民工中的覆盖面。
2.农民工预防艾滋病宣传教育活动资金投入不足，来源不稳定
根据《湖北省农民工预防艾滋病宣传教育工程实施方案》要求，各级政府部门和相关管理机构日常工作费用由各部门（团体）负责协调解决。省级财政没有专门用于各部门开展农民工预防艾滋病宣传教育的活动经费。省直相关部门开展预防艾滋病宣传教育的经费，要么是挤占其他工作经费，要么是利用“全球基金艾滋病项目”、“中英艾滋病策略项目”等国际援助。目前，省级和地方政府部门以及相关管理机构每年从这些国际项目中获得的资金总额仅有几十万元，开展的项目数十个。经费不足直接影响到农民工预防艾滋病宣传教育活动的开展程度和最终效果。
在一些地方财政收入不足的县市，经费的筹集难度更大。部分县市的防治艾滋病经费用于落实国家“四免一关怀”政策尚有困难，对艾滋病宣传教育的投入更是捉襟见肘。如崇阳县，2007年财政拨付了9.4万元艾滋病专项经费，加上上级拨付经费，艾滋病的防治总经费约为15万元。而仅2007年1月～8月崇阳县就新报告艾滋病感染者13例，全部经费用于“四免一关怀”尚存在缺口，更难保证对艾滋病宣传教育的投入。据了解，该县农民工预防艾滋病宣传教育活动中使用的各种宣传品多数是省疾控中心划拨的，宣传教育活动开展数量少、规模小、形式单一。即使在预防艾滋病宣传教育工作开展得较好的南漳县，开展的预防艾滋病宣传教育活动几乎全部依靠全球基金项目的资助。随着项目周期的结束，艾滋病宣传教育工作就会失去资金来源，难以为继。
3.针对农民工的预防艾滋病知识培训水平层次较低，效果欠佳
一是培训内容老化、不全面、不专业。据了解，目前在农民工培训学校中使用的培训资料，多数不是专业人员编写的，内容多是从其他各种资料、教材或网络搜集整理而成，其专业性、科学性和可靠性很难保证。并且，其内容主要涉及艾滋病的基础医学知识，而对于我们在调查中了解到的，相当数量的农民工所希望了解的有关预防、治疗、国家政策等方面的知识，以及本省艾滋病的流行现状、特点和趋势等有关内容比较欠缺，还不能很好地满足农民工对艾滋病防控知识的需求。二是专业的培训教师缺乏。目前在南漳县、崇阳县，甚至省直部门的农民工转移就业培训学校里，有关艾滋病宣传教育的课程都是由学校的技能课授课老师讲授。这些老师既没有医学背景，也没有接受过有关艾滋病防控知识的培训，自身对艾滋病的了解非常有限，讲授的知识肤浅，培训效果难以令人满意。三是流出地农民工一次性培训模式不能实现良好的知识巩固率。本次调查中的农民工预防艾滋病知晓率明显低于“阳光办”等相关部门的调查数据，其原因是由于“阳光办”等相关部门的知晓率调查是在培训后即时进行的，所以知晓率较高。而知识的记忆是会随着时间遗忘的。本次调查中的部分对象是在培训结束后一段时间接受的调查，因此知晓率明显低于先前相关部门所做的调查。
4.农民工预防艾滋病宣传教育活动缺乏相应的督导检查和评估机制
按照省里文件要求，各地艾滋病防治领导协调机构要组织建立监督检查机制，加强对工程实施的指导和督查，及时通报活动开展情况，发现和解决工作中出现的问题，总结推广工作经验，保证工程目标和任务的如期完成。各政府部门和相关管理机构应建立本系统统计报告系统。以部门为单位每半年收集整理农民工预防艾滋病宣传教育工作进展情况，同时报送上级部门及本级政府防艾办。但我们在调研中发现,除省农业厅阳光办以外，省县两级其他部门和相关管理机构均未对农民工预防艾滋病宣传教育建立相应的督导检查、统计分析和评估机制。
5．多部门的资源整合、协调配合还不够
农民工预防艾滋病宣传教育工作涉及多家部门，由于缺乏有效的组织、协调，省级部门之间信息不能实现全面及时的沟通，导致省级部门在开展农民工预防艾滋病宣传教育活动中，既有宣传教育未覆盖的盲区，也有重复宣传教育的问题。通常重点建设项目得到的政府关注较多，多个部门都会主动选择去重点建设项目的工地进行宣传；而小项目、非重点项目得到的关注较少，能够覆盖到此的宣教项目也较少。此外，部门之间在互相配合方面也还存在一些问题,在一定程度上影响了艾滋病宣传教育工作的开展和取得良好的宣传效果。
四、推进湖北省农民工预防艾滋病宣传教育活动的对策建议
1．切实加强流入地农民工预防艾滋病宣传教育工作
相关部门要高度重视并切实加强流入地农民工的宣传教育工作。一是建议借鉴流出地农民工预防艾滋病宣传教育模式,对流入地农民工开展宣传教育活动。如南漳县、崇阳县依托农业部门的“阳光工程”来对流出地农民工开展预防艾滋病宣传教育，取得了较好的效果，建议针对流入地农民工就业相对集中的建筑业,重点依托建设部门和建筑企业来开展。省建设厅已于2005年制定下发了《关于做好建设行业艾滋病防治工作的通知》，下一步要切实加大文件的贯彻执行力度，抓好各项宣传教育工作的落实。二是建议充分发挥社区在开展艾滋病宣传教育工作中的优势，利用社区内农民工易于理解和接受的语言、内容和方式，开展个性化的服务，切实增强预防艾滋病宣传教育的实施效果。建议在农民工较多的城市社区，开设社区活动室，依托社区范围内的医生、专家等资源，设置专职或兼职艾滋病防治知识宣传员，对农民工开展形式多样的艾滋病宣传教育活动，不断增加农民工的艾滋病知识知晓率和自我防范意识。对于相对独立、远离社区的建筑工地，应由建筑企业按照统一标准设置活动室，活动室应有一定的视听设备（电视机、有线信号、DVD等），既可以丰富农民工的生活，又便于进行预防艾滋病的宣传教育工作。有条件的大型建筑工地，还要设立兼职艾滋病防治知识宣传员，面对面地开展宣传教育工作。三是继续加强流出地农民工预防艾滋病宣传教育工作。在继续做好通过培训学校开展农民工预防艾滋病宣传教育工作的同时，流出地政府还可以利用村委会组织，及时了解流出农民工返乡的信息，利用节假日、农忙等农民工返乡的时机进行宣传教育，作为通过培训学校宣传教育以外的有益补充。有条件的地方建议借鉴南漳县通过“农村科技文化屋”，坚持常年在各村进行艾滋病宣传教育的经验，探索在各村建立起预防艾滋病宣传教育的长效机制。
2．多渠道筹集农民工预防艾滋病宣传教育资金
艾滋病宣传教育工作是一项低投入、高效益的工作。根据河南省2005年的有关数据，治疗一例艾滋病感染者/患者所需的费用加上政府对感染者/患者提供的各项政策性生活补助，每年公共财政需支付的费用接近2万元/人。按照感染者平均生存期8年计算，财政累计需为其支付约16万元。以崇阳县为例进行测算，2007年1～8月共发现新感染者13人，参照河南省费用支出，崇阳县公共财政预计将为这13名感染者支出208万元。而据崇阳县疾病预防控制中心估计，崇阳县一年所需的预防艾滋病宣传教育费用大约为15万元。即使利用15万元资金，通过开展宣传教育工作能够减少1例感染者，其产生的效益（避免财政为这名感染者支付约16万元费用）也是令人满意的。而减少感染者数量还将为其家庭减少支出、增加收入，也有利于社会的稳定和经济的繁荣。
因此，各有关部门要高度重视农民工预防艾滋病宣传教育活动，一是建议省级财政加大对农民工预防艾滋病宣传教育的财政支持力度。尤其是针对艾滋病疫情严重，艾滋病防治经费严重不足的地方，要重点倾斜。由省级财政根据各地的疫情发展情况，统筹安排专项资金的投向。二是加大社会资金投入力度。国际援助是社会资金来源的一个有效途径。省级政府部门和相关管理机构要有重点地帮助疫情严重的地区争取全球基金、中英项目等国际资金的投入，帮助其扩展宣传教育资金的筹资途径。三是借笆咚佟本椋剿鹘⑴┟窆ぴし腊滩⌒逃ばЩ啤?“十漫高速”总投资50亿元人民币，建设方向世界银行贷款2亿美元，世界银行指定其中5万美元（2.5/万）作为配套资金，用于在建筑工人及沿线村庄中开展预防艾滋病专项宣传教育活动（按照工程总造价计算，此项资金投入占0.75/万），取得良好效果。通过该项目的实施，当地群众及施工人员对艾滋病的防范意识和自我防护能力得到提高，并且在实施该项目后当地没有新感染病例，新报告的病例均为项目实施前感染、实施后新发现的病例。建议省建设部门借鉴上述经验，出台相关政策，对建筑项目投资提取一定比例资金用于对建筑工人开展艾滋病预防宣传教育工作。
3．不断提高农民工预防艾滋病宣传教育培训水平
一是建议由省艾滋病防治工作委员会牵头组织省内知名艾滋病防治专家，编写适应农民工需要，适合农民工特点的预防艾滋病宣传教育权威培训教材，并协调涉及农民工预防艾滋病宣传教育培训的相关部门统一采用，确保农民工培训教材的专业性、科学性和可靠性。根据本次调查情况分析，建议在教材中更加强调日常接触不传播艾滋病的内容，更多地增加国家对艾滋病进行自愿咨询与免费检测等相关政策方面的内容和农民工身边对艾滋病感染者/患者进行人文关怀的事例，消除农民工对感染艾滋病的恐惧、担忧，帮助农民工树立正确地对待艾滋病的态度。二是建议由省艾滋病防治工作委员会牵头组织开展地市级艾滋病宣传教育工作人员培训，并逐步建立由市州级艾滋病防治工作机构向县级艾滋病宣传教育工作人员，县级艾滋病防治机构向乡镇、村艾滋病宣传教育人员培训的三级艾滋病宣传教育培训网络，建设一支专业的艾滋病宣传教育队伍，切实提高农民工艾滋病宣传教育工作的质量和水平。三是充分发挥报刊杂志、广播电视和网络等媒体的作用。各级宣传部门要进一步加大预防艾滋病宣传教育工作力度，针对农民工以青壮年为主的特点，采取图片、漫画、动画等形式新颖、年轻人喜闻乐见的节目形式进行滚动宣传，加深记忆，不断增强宣传教育效果。
4．建立健全农民工预防艾滋病宣传教育监督检查和评估机制
各有关部门要切实加大对《关于联合实施全省农民工预防艾滋病宣传教育工程的通知》、《湖北省农民工疾病预防控制与健康教育工作实施方案》等文件的贯彻执行力度，建立健全监督检查和评估机制。对农民工预防艾滋病宣传教育工作进行定期监督检查和系统评估。针对工作中存在的问题，及时完善工作目标，不断改进宣传教育的形式、内容，切实提高农民工预防艾滋病宣传教育的效率和效果。各级艾滋病防治工作委员会要将农民工预防艾滋病宣传教育工作开展情况纳入各地艾滋病防治工作年度督查内容，组织专项督查并及时通报。
5．进一步加强多部门的资源整合与协调配合
各有关部门要进一步明确各自在农民工防治艾滋病宣传教育工作中承担的责任，并结合自身工作特点，通过多种途径向农民工提供预防艾滋病宣传教育。在我省的一些艾滋病高流行区，当地政府已将艾滋病宣传教育的有关内容纳入义务教育范畴。例如崇阳县今年中考中就有关于艾滋病防控知识的内容。这不仅有利于消除人们心目中对艾滋病的“神秘感”，而且有利于使艾滋病的宣传教育工作深入人心。建议省教育厅在全省范围内将预防艾滋病宣传教育的知识内容纳入义务教育范畴并在考试中加以考核。
在此基础上，省艾滋病防治委员会要牵头协调各有关部门开展工作，建立信息交流和协调机制，切实加强部门间的沟通交流和协调配合，促进部门间资源整合，重大宣传活动整体联动，逐步形成农民工预防艾滋病综合宣传教育体系。
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